近年來，隨著國家醫療保障體係的健全完善，醫保的覆蓋麵和基金規模不斷擴大，風險點也隨之增加，詐騙醫療保障基金違法犯罪多發。來自國家醫保局的數據顯示，2018年至2020年，國家醫保局等相關部門共追回醫保基金348.75億元。

前不久，江蘇鎮江公安機關破獲了一起案件，揭開了騙取醫保基金的黑色產業鏈條。詐騙醫療保障基金都有哪些慣用的套路？涉及全國150多家藥房！警方破獲特大醫保詐騙案音頻：00:00/06:10部分參保人員賬戶異常

夫妻一年開藥220多種，近三四十萬元

2020年7月，江蘇省鎮江市醫保局在做醫保結算數據審核時，發現部分參保人員的賬戶存在異常開藥情況，涉嫌醫保詐騙。於是，他們將相關線索轉遞鎮江市公安局。

鎮江市醫保局監管辦副主任陳鎮解釋，由於每個醫院無法看到其他機構的開藥情況，這也給了犯罪嫌疑人可乘之機：“跨醫療機構，醫生隻能看到本院開了多少，本院病人全年在這家機構一起掛了多少次號、開了哪些藥、去了哪些科室、找了哪些醫生。”

雖然醫院之間沒有辦法共享患者的開藥、治療等信息，但醫保局能夠看得到每位患者到底開了多少藥。醫保局將大量異常開藥數據交給警方，接報後，鎮江市公安局京口分局健康路派出所副所長胡曉非會同醫學專家，對可疑數據進行了分析，到底哪些是真的病情嚴重需要用藥？哪些涉嫌騙保？

隨後發現許某夫婦有重大嫌疑。這對50多歲的夫妻，妻子江某沒有疾病，丈夫許某患有高血壓、糖尿病，但並不嚴重。他們幾乎每天都要去鎮江市內各大醫院、社區衛生中心開藥，去年一年，兩人開了220多種藥。胡曉非說：“夫妻倆沒有重疾，但是他們每個月都不間斷開藥，涉及到​藥物品種也很多。經過初步的統計，夫妻兩個人一年開的藥，大概將近三四十萬元，明顯遠遠超出常人服用劑量。而且有些藥不可能同時服用，會產生衝突，有的藥​吃的​多可能會導致人死亡。”

從開藥到賣藥都有“專業團隊”

全國至少150家藥房涉案

胡曉非說，在抓捕二人後，警方發現，他們把開來的藥進行倒賣，所謂的“成本”隻有原價的5％-10%。“到了大病的統籌階段，打比方，醫保基金上麵價格定為100塊錢的藥，那麽可能隻是15塊錢甚至5塊到10塊錢，低於原價的10%就把這藥就開出來了。”

犯罪嫌疑人江某介紹，為了多開藥，他們經常采取多跑幾個門診科室、多跑幾家醫院的方式，“螞蟻搬家”一樣地積累藥品。

發現這一情況後，鎮江公安機關通過許某夫婦又牽出了一個由開藥人、中間人、藥店組成的產業鏈。

​​經過5個多月的偵查，鎮江警方基本查明，這是一個涉及江蘇、安徽、河南等11省市的黑色騙保產業鏈，除了開藥人開藥，藥販子收藥，還有專門的中間商。他們從藥販子手中收購藥品，打包出售，賣給藥店。警方初步查明全國至少150多家藥店、800多人涉案，他們經過層層倒賣，牟取暴利，給國家醫保基金造成了巨大損失。

鎮江京口公安分局刑警大隊主辦民警仲濤介紹：“開藥人到達了一定的報銷比例，比如說報銷95%，他有5塊錢就能買到100塊錢的藥，他再以市場價30%左右的價格賣給藥販，藥販再加價20%往上販賣。層層加碼，一直到出售的藥店，大概也能獲取10%左右的利潤，到了藥店的話，基本上就是以正常的價格或者是稍微低一點的價格（賣出）。”

這些騙取醫保的患者，因涉嫌詐騙罪被捕，藥販子和​收​藥的藥店店主，涉嫌非法經營罪被捕，案件正​在​進一步偵辦中。

（來源：中央廣電總台中國之聲）

原標題：涉及全國150多家藥房！警方破獲特大醫保詐騙案

編輯 施尚景 熊子文